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腰腿反复疼痛？并非单纯的骨病
- 阅读：次 来源：文和骨科 咨询专家
导读：长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陶艳 陈志成 刘丹腰椎和关节都没有突出、增生等问题，却腰腿疼痛了一年多得不到缓解，到底是什么原因导致腰腿疼痛？近日这名患者来到湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)就诊，竟查出是肾衰引发甲状旁腺功能亢进所导致。该院肾病内分泌科主任、副主任医师周珂近日表示，临床有些患者腰腿疼痛、骨痛并非是单纯的骨病，而可能与一些内分泌激素水平相关。腰腿疼痛，竟与甲状旁腺功能亢
长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陶艳 陈志成 刘丹
腰椎和关节都没有突出、增生等问题，却腰腿疼痛了一年多得不到缓解，到底是什么原因导致腰腿疼痛？近日这名患者来到湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)就诊，竟查出是肾衰引发甲状旁腺功能亢进所导致。该院肾病内分泌科主任、副主任医师周珂近日表示，临床有些患者腰腿疼痛、骨痛并非是单纯的骨病，而可能与一些内分泌激素水平相关。
腰腿疼痛，竟与甲状旁腺功能亢进有关
一年前，59岁的王女士一直感觉腰腿疼痛，以为是年纪大了，或者是得了骨质疏松症，便一直吃钙片、补充维生素D，可疼痛一直没有缓解。前往当地医院骨科检查后，也没发现腰椎、膝关节有突出、狭窄、骨刺等问题，医生给她开了缓解疼痛的外用膏药，回家后腰腿疼痛、骨痛却一直反反复复，还出现了恶心、乏力等症状，严重影响了正常生活。
“做了这么多检查、吃了这么多药也没好转，腰痛不会是肾脏出了问题吧？”王女士于是来到湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)肾病内分泌科就诊。
肾病内分泌科主任、副主任医师周珂结合王女士的病史情况，为其完善了血化验等系列对症检查，发现其肌酐升至206微摩尔/升(女性正常为44～97微摩尔/升)，甲状旁腺激素480皮克/毫升(正常为8.7～79.6皮摩尔/升)，提示肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进。完善骨密度检查后发现，王女士存在骨质疏松症。
原来，王女士的腰腿疼痛与骨质疏松症有一定相关，但并非纯粹由此引发。“患者血肌酐高，肾功能衰竭，甲状旁腺激素高于正常值6倍多，是由于肾功能衰竭引起的继发性的甲状旁腺功能亢进，由此再引发骨质疏松症的。”周珂解释。正因如此，通过补钙没办法改善骨质疏松症的情况，反而因为没有找到根本病因，造成王女士病情进一步加重。
警惕，认清骨质疏松症的幕后“元凶”
经过几天对症治疗，王女士的腰痛、骨痛情况有所缓解，恶心乏力症状也有好转，目前甲状旁腺激素降到了正常水平，但仍在接受后续治疗。
生活中像王女士这样有骨质疏松现象的人有不少，但大多数人都不以为意，认为随着年纪的增长出现骨质疏松现象是正常的，通过补钙就可以缓解，没必要大惊小怪。其实，大家应警惕可能引起骨质疏松的甲状旁腺功能亢进。
甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素(PTH)可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官，调节和维持血钙水平。继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，简称继发性甲旁亢，是由于慢性肾功能不全、活性维生素D缺乏、低血钙、高血磷等原因，导致甲状旁腺激素继发性生成过多的一种疾病。患者主要表现有不同程度骨痛、骨折、骨骼畸形、血管及软组织转移性钙化、心瓣膜钙化等，严重影响患者的生活质量。
肾功能衰竭、尿毒症的病人，为什么易发生继发性甲状旁腺功能亢进？周珂解释，肾功能衰竭时，会出现低钙高磷血症，同时体内活性维生素D3也会减少。机体为适应这种变化，促使甲状旁腺激素分泌增加。一开始，只是适应性升高，当这些刺激因素不能得到纠正而持续存在时，甲状旁腺细胞就会像脱缰的野马不断野蛮式生长，产生大量的甲状旁腺激素释放入血，从而引起继发性甲旁亢。
三种治疗手段可达到良好效果
“日常生活中，出现不明原因的骨痛或皮肤瘙痒症状时，要警惕继发性甲旁亢的发生。”周珂表示，发生继发性甲旁亢也无需过分焦虑，可通过治疗达到良好的效果，具体可以有以下治疗手段。
生活干预。控制高磷血症，维持正常血钙，控制升高的甲状旁腺激素，只有钙、磷、甲状旁腺激素三者做到综合管理，才能更好地延缓继发性甲状旁腺激素功能亢进疾病的进展。另外摄入优质蛋白质、适当运动也非常重要。
定期复查。定期监测钙磷、甲状旁腺激素水平，继发性甲状旁腺激素功能亢进治疗时，在使用药物的治疗调整期中，需要每2至4周检测一次血钙、血磷水平，稳定后可每月一次。甲状旁腺激素则需要每月检测一次，稳定后每3个月一次。如发现异常升高，要及时寻找原因加以纠正和治疗。
药物治疗。利用活性维生素D及其类似物治疗，代表药物有骨化三醇、帕立骨化醇等，作用原理为通过与肠道甲状旁腺的维生素D受体的结合，达到升高血钙以抑制甲状旁腺激素合成和分泌的作用。另外，近年来研究发现，中药对控制继发性甲状旁腺功能亢进效果也非常好，中药具有成本小、副作用少、兼顾多病等优势，可以在正规肾病科中医医生的辨证指导下，使用中药治疗继发性甲状旁腺功能亢进。
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有肾结石风险者补钙要慎重
周珂认为，一旦确诊为骨质疏松症，首先应补充充足的钙剂和维生素D。每日钙的摄入尽可能通过饮食摄入，饮食摄入不足时，可用钙剂补充。常用的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙。碳酸钙含钙量高，吸收率也高，但容易发生便秘和胃部不适，枸橼酸钙含钙量低，但胃肠道不良反应小，肾结石的风险较低，可以用于胃酸缺乏和有肾结石风险的人群。
中医认为肾主骨，骨骼的生长有赖于骨髓的滋养，而骨髓为肾精所化，故只有肾中精气充沛，骨骼才能得以充实有力。若肾虚则肾不能主骨，必然会出现骨质的问题。这也是骨质疏松症的核心病机。可以说，任何原因只要是引起肾虚的，都会导致肾精不足，骨髓无以化生，骨骼无以充养，最终会导致骨骼脆弱无力。那么，治疗骨质疏松症就要补肾。
《黄帝内经》中明确提出了“骨痿者补肾以治之”的治疗原则。肾虚分为四种类型，包括肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精虚。肾精乃是骨骼的内在化生之源，肾精亏虚，阴液不足，阳气无以化生，所以阴虚、阳虚、气虚只是骨痿的外在症状表现，归根到底还是肾精亏虚所致，因此补肾益精为其正治，也是治病必求其本的原则体现。具体施治方药，需要在医师辨证后对症下药。
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