案 例

45岁的陈大姐患类风湿关节炎10年了。10天前她关节疼痛加重，手指、手腕伸不直了，膝盖很疼，行动不便，家人用轮椅推着她来到医院。医生检查后，发现她两个腕关节压痛，双手掌指关节及左手上的两个关节疼痛、肿胀。X线检查显示双手、双腕及双膝骨质疏松，双腕关节间隙变窄，遂住院进一步治疗。

什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要特征，受累关节疼痛、肿胀及功能障碍。

典型表现

•关节表现：晨僵、痛和压痛、肿胀、畸形及功能障碍。

•关节外表现

√类风湿结节：常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，大小不一，数量不等，质硬、无压痛、呈对称性分布。

√类风湿血管炎：多影响中小血管，可出现甲床及指端小血管炎、巩膜炎。

√器官系统受累：呼吸系统可出现胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压；循环系统常见心包炎；神经系统常见神经受压病变；血液系统常见贫血、血小板增多等病变。

√干燥综合征：表现为口干、眼干。

需要做哪些检查

•血液检查。

•免疫学检查。

•关节滑液检查。

•关节X线检查。

如何治疗

•一般治疗：休息、物理疗法、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼等。

•药物治疗：非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素及植物药制剂等。

•外科手术：如关节置换术和滑膜切除术。

医患问答

问

什么是晨僵？该怎么处理？

答

病变关节经过一段时间的静止或休息后，出现肿胀、僵硬、疼痛及活动受限，尤其是早晨醒来时表现最明显，所以叫“晨僵”。夜间睡觉时可戴弹力手套，注意保暖，早晨起床后用温水浸泡僵硬的关节，然后慢慢活动关节。

问

类风湿因子阳性就一定是

类风湿关节炎吗？

答

类风湿因子是一种自身抗体，除了类风湿关节炎外，也可见于系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征及系统性硬化病等。因此，不能单纯以类风湿因子阳性来判断类风湿关节炎，必须结合临床表现才能诊断。

问

什么情况下需要进行

外科手术治疗？

答

经过严格、正规的内科药物治疗，病情仍不能有效控制的患者，可以考虑外科手术治疗。滑膜切除术可以缓解病情，关节置换术用于晚期有畸形并失去功能的关节。手术后仍需坚持内科药物治疗。

医生叮嘱

◆ 避免诱因：避免寒冷、潮湿、感染及过度劳累等诱因，保持乐观的心态和良好的睡眠。

◆ 保护关节：缓解期每天有计划地进行关节功能锻炼，坚持关节最大范围的活动，避免长时间保持一种姿势或动作，不用手指长时间提拿重物。

◆ 自我监测：严密观察药物疗效及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等。一旦发现严重的不良反应，应立即停药并及时就医。出现病情复发应尽早就医，以免引起重要脏器受损。

内容来源：人民卫生出版社出版《听医生说——内科常见病家庭护理》

本书主编：贾小莹